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破纪录的“一案八赔”——明亚保险经纪股份有限公司荣获“中国保险服务创新优秀案例”大奖

来源:明亚经纪发布时间:2020-07-02 11:3046 阅读: 1118

2020中国保险服务创新峰会


2020年6月12日,由《中国银行保险报》主办的“2020中国保险服务创新峰会”在大连举行。


本次峰会对2019-2020年度“保险业服务创新优秀案例暨年度影响力赔案”获奖单位进行了颁奖。其中,明亚保险经纪股份有限公司的“一案八赔保险经纪服务实录”荣获“中国保险服务创新优秀案例”大奖。


“一案八赔”由明亚经纪广东分公司资深总监易金娟主导完成。明亚客户孙成(化名)的单耳失聪(轻症+中症+伤残)理赔历时8个月,获7家保险公司的8次赔付,涉及金额141万元、豁免后期保费313万元——这或将是目前国内保险行业公开的轻症最高赔付金额。

引子

孙成是一家小型企业的老板,妻子全职看顾家庭和两个正当学龄的孩子。2018年4月,孙成和保险经纪人易金娟首次见面。易金娟根据孙成的家庭构成、健康状况、家庭责任及财务状况分析,发现孙成家庭风险缺口高达400多万。但是,孙成只选择为自己购买了保额30万元的重疾险。


2018年7月体检后,孙成的想法变了。体检结果显示,一直引以为傲的身体情况呈现亚健康状态。思来想去,孙成主动联系易金娟,决定加保。最终,他的保险方案由6家寿险公司的320万重疾保额、1家财险公司的100万意外险保额及1家健康险公司的100万医疗险保额组成,家庭年缴保费共16.5万元。



意外

2019年1月,孙成在小区踢球时被球击伤左边面部。在球场,被球击中时有发生,孙成从来没有在意过。这一次,却和往常有所不相同。两天后,他的左耳持续耳鸣、听力下降、头部不适,去就近医院检查后,医生确诊他左耳膜裂伤,建议手术。


孙成的病历资料显示,他的左耳全聋,左耳听力在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,经听力脑干诱发电位提示:左耳反应阈大于100dBnHL——正常听力的阈值小于25dBnHL。


直到开始理赔前,易金娟不仅协助孙成就医,而且更多的像一位心理咨询师给予了安抚。


“左耳全聋”已符合各家寿险公司轻症理赔条件。基于此,易金娟开始了大量的资料搜集工作,并同时与7家保险公司报案及沟通,全面推进理赔。



理赔


2019年3月6日始,易金娟先后收到各家公司要求约谈孙成的反馈——因为孙成购买保险不足一年。在易金娟的陪同下,几家保险公司针对孙成的背景情况、财务状况、投保动机、出险情况、就诊及康复情况等,进行了详细询问。


第一家完成理赔的保险公司是泰康人寿,它让易金娟和孙成吃下一颗定心丸,也成为之后易金娟与其余几家保险公司沟通的重要依据。


之后的理赔流程,没有想像中的顺利。除泰康之外,其余保险公司提出:虽然客户彼时的听力状态符合条款要求的平均听阈大于90分贝,但条款明确要求单耳听力需达到“永久不可逆性损失”,指自疾病确诊或意外发生之日起,经过积极治疗180天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。这就意味着,理赔流程要等180天之后才能申请。


个别保险公司将“条件不符,延期赔付”的电话接连打给孙成,本就因疾病问题情绪不稳的孙成更加焦躁。事实上,孙成在理赔申请提交之时就已经授权易金娟及明亚保险经纪全权代表,但保险公司直接联系孙成再一次激化了他的情绪。孙成的情绪并未影响易金娟。面对180天后“永久不可逆”的反馈,易金娟暗下决心,“要为客户争取”。


在与保险公司的斡旋中,易金娟明确表示三点:首先,完整表述保险事故的过程;其次,表明客户的身体健康状态、家庭情况以及对生活的态度;最后,点明泰康人寿已经完成赔付。


易金娟并非孤军奋战。由于理赔涉及到的保险公司多达七家。她及时向明亚广东分公司总经理李苑兰汇报了案情,并请求协助。李苑兰总经理在了解到孙成的实际情况后,第一时间会同业管部分析案情,与保险公司进行了多次深入的沟通,希望能在合理诉求内推进理赔速度,推进理赔的进展。



结局

从最初制定保险方案开始,易金娟的立足点便是以客户需求为导向,最大程度的维护客户的权益。


组合方案由于涉及到多家公司产品,这对专业度和工作效率有更高要求。以孙成的案例来看,易金娟初期便需要分别投保八次,更繁琐的部分则在理赔后期——易金娟为客户提交的理赔资料,各项病历、证明、检查报告等足足打印完了一包A4纸。


保险公司根据与易金娟协商的邮件内容,提出希望孙成到指定医院复查、进行伤残司法鉴定等需求。易金娟全程协助孙成配合保险公司的需要。在公司的协助下,多家保险公司适时完成了理赔。





结果:共计理赔金额为141万余元,豁免后期保费为313万余元。


2019年3月12日,泰康人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为6万元,豁免后期保费为18万元。


2019年3月27日,史带财险下发医疗住院费用结案通知,理赔金额为21117.67元。


2019年3月27日,招商仁和人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为14万元,豁免后期保费为32.3万元。


2019年4月15日,天安人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为16.5万元,豁免后期保费为85.5万元。


2019年4月23日,工银安盛人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为6万元,豁免后期保费为17.1万元。


2019年8月1日 ,长城人寿下发理赔中症及豁免保费结案通知书,理赔金额为42.5万元,豁免后期保费为79.4万元。


2019年9月10日,华夏人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为24万元,豁免后期保费为59.3万元。


2019年10月30日,史带财险下发理赔伤残8级结案通知书,理赔金额为30万元。


孙成为家人购买的信泰人寿,豁免保费为21.3万元。


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